Jau galime skirti kompensuojamą vaistą: turime naują instrumentą metastazinei ir vietiškai išplitusiai ligai gydyti, sako gydytoja Jolita Gibavičienė

Rubrikos: Diagnostika ir gydymas, Naujienos, Pasikalbėkime

2024-10-22

Gydytoja onkologė Jolita Gibavičienė

Į kompensuojamųjų vaistų sąrašą įrašytas preparatas, skirtas metastazinės ar lokaliai išplitusios odos plokščiųjų ląstelių karcinomos monoterapijai suaugusiems pacientams, kuriems nėra įmanoma taikyti chirurginį ar spindulinį gydymą, taip pat lokaliai išplitusios ar metastazinės bazinių ląstelių karcinomos monoterapijai suaugusiems pacientams, kuriems liga progresavo arba kurie netoleruoja Hedgehog signalo perdavimo kelio inhibitorių.

Odos vėžys – dažna tema viešojoje erdvėje, tačiau minėdami grėsmes susirgti, diagnostikos ir gydymo subtilybes bei inovacijas dažniausiai kalbame apie melanomą. Dar viena plačiai aptarinėjama tema – apgamai, jų stebėsena, melanomos rizikos faktoriai. O štai vėžio statistikos lentelėje matome įrašą – kiti odos navikai. Kas gi tie kiti odos navikai?

Apie piktybinius odos navikus kalbamės su NVI Galvos ir kaklo navikų ir onkologijos skyriaus vedėja gydytoja Jolita Gibavičiene.

„Onkologai savo klinikinėje praktikoje greta melanomos  susiduria ir su  neuroendokrinine karcinoma, Merkelio karcinoma arba plokščialąsteline karcinoma. Norėčiau pabrėžti, kad tai pakankamai agresyvūs navikai, kurie gali metastazuoti. Pažymėtina, jog gana gerai visiems pažįstama bazalioma (bazinių ląstelių karcinoma) metastazuoja 0,001 iš 100 atvejų, o šitie navikai metastazuoja apie 15 proc.  atvejų.

Mano minimi odos navikai dažniausiai aptinkami galvos ar kaklo srityje. Metastazės dažniausiai nustatomos kaklo limfmazgiuose. Jeigu navikas diagnozuojamas kojos srityje – metastazės randamos periferiniuose limfazgiuose. Iš tiesų šie navikai gali išsivystyti bet kurioje kūno vietoje, dažniausiai jie atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms.

Antroji mūsų pacientų grupė – imunosupresuoti žmonės. Tobulėjant šiuolaikinės medicinos galimybėms imunosupresuotų pacientų vis daugėja, jie gyvena daug metų, pavyzdžiui, po inkstų transplantacijos. Visi pacientai po transplantacijos vartoja imunosupresantus. Dėl to šių pacientų odos būklė kinta, ilgainiui smarkiai pablogėja. Jiems dažnai vystosi daugybinės keratozės, gali išsivystyti daugybiniai odos vėžiai.

Klasikinis variantas, kurį onkologai savo praktikoje mato labai dažnai, yra pakankamai neįtikėtinas. Štai tokia įprastinė istorija: žmogus pastebėjo negyjančią žaizdelę, kreipėsi į gydytojus. Jam buvo pritaikytas chirurginis gydymas, gauta patologo  išvada – piktybinis navikas. Dažniausiai taip nutinka vyresnio amžiaus žmogui veido srityje, ant kaktos. Praeina keli metai, žmogus pamiršo, kas jam buvo daryta. Ir štai dar po kelių metų atsiranda darinys kakle arba paausio liaukos projekcijoje. Žmogus ir vėl kreipiasi į gydytojus. Atlikę punkciją gauname plokščialąstelinio vėžio ląsteles.  Tada ir galvojame, ar nebuvo kažkur darinio, klausinėjame pacientą. Paprastai pacientas prisimena, kad prieš keletą  metų buvo operuotas.

Jeigu patvirtinama metastazė paausio liaukoje, turime spręsti sudėtingą situaciją.  Chirurginiam gydymui ši vieta yra gana problemiška dėl šalia esančių gyvybiškai svarbių organų – dėl veidinio nervo radikaliai pašalinti metastazę būna sudėtinga. Spinduliniam gydymui šie navikai nėra labai jautrūs.

Štai ir atsiduriame akligatvyje. Kokia tokių situacijų problema?  Pacientai – dažniausiai pagyvenę žmonės, jie turi ir kitų lėtinių ligų, tais atvejais, kai liga progresuoja, negalime taikyti chirurginio gydymo. Dažnai specialistai nebežino, ko griebtis.

Ir dar viena labai svarbi aplinkybė – odos navikai turi savybę mutuoti. Pavyzdžiui, diagnozuojame ir gydome bazinių ląstelių vėžį, o jis gydymo proceso metu mutuoja ir tampa plokščialąsteliniu vėžiu. Beje, plokščialąsteline odos karcinoma dažniau serga ir genetinėmis ligomis sergantys pacientai. Šis piktybinis navikas gali atsirasti nudegimų, randų srityje, o pacientams, kuriems buvo taikyta radioterapija, gali atsirasti apšvitintoje srityje.

Reziumuodama noriu pabrėžti kelis labai svarbius momentus: Lietuvoje ilgėjant gyvenimo trukmei daugėja vyresnių žmonių, tobulėjant medicinos technologijoms imunosupresuotų pacientų taip pat daugėja. Ir turime problemą, kad iki šiol nebuvo jokio sisteminio medikamentinio gydymo, kuris padėtų suvaldyti situaciją ir padėtų mūsų pacientams. Plokščialąstelinei karcinomai gydyti buvo taikoma bendroji chemoterapija, tačiau gydymo rezultatai būdavo prasti.

Ir štai turime revoliucinį vaistą. Iš tiesų džiugu, kad jau turime naują įrankį metastazinei ar lokaliai išplitusiai plokščialąstelinei ir bazinių ląstelių odos karcinomai gydyti. Kompensuojamą preparatą, jau galime skirti tiems pacientams, kuriems negalima taikyti chirurginio ar kito gydymo.“

Terapinės indikacijos

Esant odos plokščiųjų ląstelių karcinomai preparatas skiriamas metastazinės ar lokaliai išplitusios odos plokščiųjų ląstelių karcinomos monoterapijai suaugusiems pacientams, kuriems negalimas chirurginis ar spindulinis gydymas.

Esant bazinių ląstelių karcinoma preparatas skiriamas lokaliai išplitusios ar metastazinės bazinių ląstelių karcinomos monoterapijai suaugusiems pacientams, kuriems liga progresavo arba kurie netoleruoja Hedgehog signalo perdavimo kelio inhibitorių (angl. hedgehog pathway inhibitor, HHI).

Apie bazinių ląstelių ir odos plokščiųjų ląstelių karcinomas

Bazinių ląstelių karcinoma ir odos plokščiųjų ląstelių karcinoma yra dažniausios nemelanominio odos vėžio rūšys. Odos plokščialąstelinė karcinomos atvejai sudaro 20–25% visų odos navikų. Tikslų šio naviko dažnį dažnai sunku nustatyti dėl ribotos statistikos, mat jis dažnai įtraukiamas į gleivinių vėžio eilutę.

Nors dauguma atvejų turi palankią prognozę, problemų kyla pacientams, sergantiems lokaliai pažengusiomis ar metastazavusiomis formomis.  Šios formos būdingos pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, persodintų organų recipientams arba tiems, kurie susiduria su socialiniais sunkumais.