Krūtų vėžio profilaktika gali pakeisti likimą: diagnozavus onkologinę ligą daugiadalykė komanda priima sprendimą, sako chirurgė Algė Leveckytė

Rubrikos: Diagnostika ir gydymas, Naujienos, Pasikalbėkime

2024-10-31

Gydytoja chirurgė Algė Leveckytė

Startavus rožiniam spaliui kalbėdamas apie krūties vėžį NVI direktorius doc. dr. Valdas Pečeliūnas pabrėžė, jog paprastas testas – mamograma gali pakeisti gyvenimus, šeimas, gali pakeisti ateitį. „Visa sudėtinga šiuolaikinė medicina – genetika, biochemija, farmakologija, chirurgija – viskas prasideda nuo vieno paprasto žingsnio – vėžio profilaktikos. Reikia sudalyvauti atrankinėje patikros programoje“, – pasakė doc. dr. V. Pečeliūnas.

Doc. dr. Valdas Pečeliūnas

„Kiekvieno asmeninis sprendimas padės nugalėti vidinį nerimą ir leis suprasti vėžio profilaktikos svarbą. Šiuolaikinės medicinos progresas suteikia didžiules galimybes kovoti su šia liga, nugalėti šią ligą. Bet visa sudėtinga šiuolaikinė medicina – genetika, biochemija, farmakologija, chirurgija – viskas prasideda nuo vieno paprasto žingsnio – profilaktikos. Reikia sudalyvauti atrankinėje patikros programoje. Atlikti testą – mamogramą, kuri suteiks mums galimybę išvengti problemos, anksti nustatyti ligą, kurią išgydyti turime visas galimybes. Anksti nustatyta liga gelbsti gyvybes“, – kalbėjo doc. dr. V. Pečeliūnas.

Krūtų vėžys yra klastinga liga, ilgai neleidžianti pajusti specifinių simptomų, o navikas gali būti kelių milimetrų skersmens, todėl apčiuopti jo neįmanoma. Viena iš dešimties moterų per savo gyvenimą susiduria su šia problema. Todėl 50 – 69 m. amžiaus moterims, rekomenduojama dalyvauti profilaktinėje mamografinės patikros programoje. Statistinėje vėžio duomenų lentelėje šioje amžiaus grupėje matome aukščiausią susirgimų kreivės tašką. Todėl būtent tada, kai nėra specifinių požymių ar simptomų reikia tikrintis profilaktiškai.

Krūtų vėžys išlieka dažniausia  moterų onkologinė liga ir Lietuvoje, ir daugelyje pasaulio šalių. Taip pat tai pirma mirties nuo piktybinių navikų priežasčių Lietuvoje. Europos vėžio informacinės sistemos duomenimis Lietuvoje 2022 m. buvo nustatyti 1719 krūties vėžio atvejai, t. y. 24,5 proc. visų moterų piktybinių navikų.

Krūtų profilaktinė mamograma – nemokamas tyrimas

Gydytoja radiologė dr. R. Briedienė primena, kad Lietuvoje veikia nemokama prevencinė patikros programa, pagal kurią moterys nuo 50 m iki 69 m. yra kas 2 metus kviečiamos pasitikrinti: atlikti prevencinę mamografiją. Nuo 2025 m. sausio 1 d. praplėsta moterų amžiaus grupė – prevenciškai pasitikrinti galės moterys nuo 45 m. iki 74 m.

„Tačiau tikrintis profilaktiškai gali kiekviena moteris: nuo 20 – 25-erių metų galima atlikti echoskopinį tyrimą. Nuo 40-ies ar 45-erių metų rekomenduojama atlikti pirmąją mamografiją.  Jei bet kuriuos tyrimus norite atlikti nemokamai – tam tiesiog reikia šeimos gydytojo siuntimo, mamografijai, echoskopijai arba gydytojo radiologo konsultacijai, kuris paskirs reikiamus tyrimus. Arba tą atlikti galima privačiose klinikose. Šiuolaikiniame pasaulyje, kai mes turime tokias technologijas, kaip mamografija, echoskopija, magnetinis rezonansas, mūsų užčiuoptas gumbelis labai dažnai būna nebe pirma stadija. Dėl to reikia tikrintis profilaktiškai. Reikia prisiminti, kad kuo anksčiau nustatyta liga – tuo efektyvesnis jos gydymas“ – apie galimybes prevenciškai išsitirti pasakojo dr. Rūta Briedienė.

Gydytoja radiologė dr. Rūta Briedienė

Neignoruoti simptomų

Be to, yra simptomų, kurių moterys negali ignoruoti: pajutus keistą jausmą krūtyje, tempimą, užčiuopus guzelį, paraudus krūčiai, pasirodžius išskyroms iš spenelių – reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Be to, kiekvienai moteriai rekomenduojama reguliariai atkreipti dėmesį į krūtų būklę.  Tą daryti geriausia duše, tą pačią ciklo dieną, geriausiai po mėnesinių, apčiuopiant, apžiūrint krūtis, odą, spenelius, pažastis. Tai darant nuolat, moterys lengviau pastebi net labai nedidelius pokyčius, ir kartais tai gali padėti anksčiau juos nustatyti. Tačiau bet kuriuo atveju – visada rekomenduojama atlikti ir diagnostinius tyrimus, profilaktiškai, neturint jokių nusiskundimų.

Krūtų vėžio gydymas – kelių gydymo būdų derinys

Šiuolaikinis krūtų vėžio gydymas yra kelių gydymo būdų derinys, kurio pasirinkimas priklauso nuo diagnozuoto  krūtų vėžio biologinio tipo, stadijos, ligos išplitimo, pacientės amžiaus. Gydymo plane gali būti derinama chirurgija, priešvėžinis medikamentinis gydymas (chemoterapija, taikinių terapija ar hormonoterapija) bei spindulinė terapija. Šių metodų eiliškumas taip pat priklauso nuo minėtų faktorių, o siekiant geriausio gydymo rezultato, personalizuotai parenkama  gydymo būdų kombinacija.

Personalizuotos medicinos eroje kiekvienos pacientės atvejis yra aptariamas daugiadalykėje specialistų komandoje, kurioje dalyvauja visi krūties vėžį diagnozuojantys ir gydantys medikai.

Rubrika „Specialisto komentaras“

Apie chirurginį krūtų vėžio gydymą kalbamės su Nacionalinio vėžio instituto Krūtų chirurgijos ir onkologijos skyriaus gydytoja chirurge Alge Leveckyte.

Ar gali nors viena krūties vėžiu susirgusi pacientė manyti, jog išvengs chirurginės operacijos?

Operacija buvo ir yra pagrindinis krūties vėžio gydymo metodas. Kiekviena pacientė, susirgusi krūtų vėžiu, turėtų tikėtis operacinio gydymo. Operacijos ir sisteminio gydymo  eiliškumas gali skirtis priklausomai nuo ligos išplitimo, stadijos, biologinio naviko varianto. Vėžio gydymas pasižymi kompleksiškumu, t. y. naudojamas chirurginis, sisteminis medikamentinis bei radioterapinis gydymas.

Nustačius ankstyvas stadijas bei mažiau agresyvius biologinius naviko variantus dažniausiai pradedama nuo chirurginio gydymo, o esant pažengusioms stadijoms gydyti pradedama nuo sisteminio gydymo. Šiuo atveju operacinis gydymas laukia baigus chemoterapiją. Tokia taktika leidžia išvengti nepageidaujamo vėžio plitimo, mažinti operacijos apimtis, pasiūlyti moteriai krūtį tausojančią operaciją.

Deja, egzistuoja mažiau palankūs atvejai, kai krūtų vėžys nustatomas itin daug gretutinių ligų turinčiai moteriai ir esant absoliučių kontraindikacijų gydymui. Išskirtiniais atvejais tenka atlikti mažesnės apimties operaciją dėl sunkios pacientės būklės.

Ar terminas personalizuotas gydymas galioja ir chirurgijoje? Ar operuojate standartiškai – ir ką tai reiškia, jeigu tai tiesa? Ar labiau individualizuotai?

Vis didėjantį pagreitį medicinoje įgaunant personalizuotam gydymui, jo aktualumas ir krūtų chirurgijoje auga. Krūtų vėžio chirurgijoje naudojamas platus spektras operacijų technikų, kurios apima krūtį tausojančias, radikalias, rekonstrukcines operacijas. Siekiant išsaugoti krūties formą bei estetinį vaizdą dažnai krūtį tausojančios operacijos atliekamos naudojant onkoplastinės chirurgijos metodus. Įvaldžius šias technikas pacientei praktiškai užtikrinama patraukli krūties forma, randas būna mažiau pastebimoje vietoje. Tai lemia geresnį gijimą, didesnes galimybes nevaržyti moteriai savęs, labiau pasitikėti savimi nešiojant atviresnius rūbus bei jaustis patraukliai.

Operacijos apimtis, atlikimo technika visada aptariama su paciente. Visada atsižvelgiama į pacientės nuomonę bei pageidavimą.

Kokia Nacionalinio vėžio instituto patirtis krūtų chirurgijoje?

Galima pasidžiaugti, kad NVI gydosi didelė dalis Lietuvos moterų, sergančių krūtų vėžiu. Taip pat atliekama daugiausia operacijų vienoje įstaigoje. Tai leidžia įgyti pakankamai patirties, įgūdžių bei pasiūlyti pacientėms optimalų sprendimą. Praktika vis dažniau rodo, kad onkologinės ligos turi būti gydomos specializuotuose onkologijos centruose. Tik koncentruojant patirtį daugiausia procedūrų atliekančiame centre galima pasiekti geriausių rezultatų. Tai byloja ir pasaulinė praktika bei Europos Sąjungos politika. Tarkime, kad chirurgas galėtų daryti onkologines operacijas, jis turi dirbti įstaigoje, kurioje per metus privalo atlikti numatytą kiekį operacijų. Priešingu atveju vėžio atvejų operavimas  negalimas. Vėžio gydymas yra kompleksinis ir reikalauja itin specializuotų bei tik ilgalaike praktika pasiekiamų žinių.

Nepateisinama net bandyti onkologines ligas gydyti fragmentiškai ir tam nepritaikytose bei pakankamai patirties neturinčiose klinikose. Tarkime, norint suteikti kokybišką paslaugą Nacionaliniame vėžio institute, dėl šio tikslo dirba didelė itin kvalifikuotų specialistų komanda. Krūtų chirurgijoje komanda dirba itin glaudžiai. Diagnozavus onkologinę ligą, taktika dėl gydymo ar papildomo ištyrimo priimama ne vieno specialisto, bet daugiadalykės komisijos, kurioje dalyvauja eilė su šia liga susijusių, aukščiausią kvalifikaciją turinčių specialistų. Taip išvengiama klaidos galimybės bei užtikrinamas paciento gydymas pagal aukščiausius, pasaulinį lygį atitinkančius standartus.

Žinoma, atsižvelgiama ne tik į naujausias gydymo tendencijas. Kiekvienu atveju minėtas naujoves stengiamasi pritaikyti konkrečiam pacientui, taip gydymą maksimaliai individualizuojant. Siekiant atlikti operaciją itin preciziškai, pašalinti neapčiuopiamą naviką bei maksimaliai išsaugoti krūtį, labai svarbus chirurgo bendradarbiavimas su intervenciniu radiologu. Gerėjant diagnostikos galimybėms bei daugėjant nustatytų ankstyvų vėžio stadijų, dauguma atvejų gydymas pradedamas būtent nuo chirurgijos. Diagnozavus itin mažus, neapčiuopiamus navikus be komandinio darbo ir bendradarbiavimo su radiologais atlikti kokybišką operaciją būtų beveik neįmanoma.

Ar atsižvelgiama į ypač aktualius gyvenimo kokybės aspektus, kaip siekiama chirurginės operacijos kosmetinio rezultato?

Krūtų vėžį nustatant vis jaunesnėms pacientėms itin aktualus tampa kosmetinis pooperacinis rezultatas. Galima pasidžiaugti, kad mūsų įstaigoje atliekamos operacijos naudojant onkoplastines technikas, taip suteikiant pacientei galimybę įgyti estetišką, naujai suformuotą krūtį, kai pašalinami onkologiniai pakitimai.

Esant rekonstrukcijos poreikiui, jos metodas ir savalaikiškumas aptariamas konsultacijos metu. Vertinama pacientės būklė, anatominės savybės, gretutinės ligos, žalingų polinkių buvimas. Priimamas kompleksinis, apgalvotas sprendimas, suteikiantis didžiausią naudą ligonei. Pažymėtina, kad mūsų įstaigoje kreipiamas ypatingas dėmesys į tai, kad prioritetinis turėtų būti vėžio gydymas. Visos reikalingos atstatomosios grožio procedūros turi būti atliekamos tik tinkamai išgydžius vėžį. Neatleistina, jei dėl grožio aukojamas saugumas ir sukeliama grėsmė vėžio gydymo savalaikiškumui, didinama atkryčio galimybė.

Dalyvavote Edinburgo universiteto organizuojamuose mokymuose Škotijoje, taip pat dalyvavote Milane „Oncoplastic Breast Meeting“ konferencijoje. Kokios patirties ir naujienų parsivežėte į Lietuvą?

Taip, iš tiesų labai svarbu nuolat tobulėti, kaip sakoma, „laikyti ranką ant pulso“. Smagu buvo sudalyvauti Edinburgo universiteto suorganizuotuose mokymuose Škotijoje, Aberdyne, vėl susitikti ir padiskutuoti su kolegomis iš daugelio pasaulio šalių. Praktiniuose mokymuose dalyvavo 100 dalyvių iš daugelio šalių, teorinėse paskaitose klausytojų buvo gerokai daugiau. Laikantis absoliučių konfidencialumo reikalavimų buvo suteikta galimybė atlikti rekonstrukcines, onkoplastines operacijas prižiūrint ir aktyviai mokant geriausiems šių sričių pasaulinio lygio specialistams.

Milane vykusios jau 25-osios onkoplastinės krūtų chirurgijos konferencijos šūkis „Never stop learning“ visiškai atitiko renginio formatą ir koncepciją. Ši konferencija išimtinai skirta krūtų onkochirurgams, tad itin naudinga susipažinti su daugelio šalių praktika, naujomis tendencijomis. Visas 4 dienas daug dėmesio buvo skirta operacijų technikų analizei, komplikacijų prevencijai bei jų valdymui. Dalyvavo garsiausi onkochirurgai bei plastikos chirurgai iš daugelio pasaulio šalių. Diskusijose kristalizavosi kritiškai svarbios įžvalgos operacijų technikos optimaliam parinkimui, esant poreikiui, rekonstrukcijos metodo numatymui.

Kaip galėtume ateinančias naujienas palyginti su tuo, kas dabar atliekama NVI?

Džiugu paminėti, kad NVI neatsiliekama nuo naujausių tendencijų. Štai paskutinis „mados klyksmas“– dvi naujausios specifinės poodinės, spenelį ir odą tausojančios mastektomijos technikos jau atliktos ir NVI. Naudojant šias technikas maksimaliai išsaugomos anatominės struktūros, spenelio jautrumas ir kraujotaka. Tai užtikrina geresnį gijimą, mažesnį komplikacijų skaičių, pacientės komfortą. Chirurgui reikia puikiai išmanyti anatomiją bei įvaldyti operacijos techniką. Savarankiškai tai atliekant būtų ilgesnė mokymosi kreivė, prastesni rezultatai. Mentoriaujant itin patyrusiam ir daug operacijų atlikusiam chirurgui, patirtis ateina ženkliai greičiau. Tai ir suteikia praktiniai mokymai. Sėkmei užtikrinti taip pat kritiškai svarbios žinios, leidžiančios išvengti komplikacijų bei tinkamai jas valdyti, šioms įvykus. Teorinių, praktinių žinių bei chirurginių įgūdžių visuma ir lemia galutinį rezultatą.