Imunoterapija – šiuolaikinis melanomos gydymas: mažiau šalutinių reiškinių ir ilgalaikis poveikis

Rubrikos: Diagnostika ir gydymas, Naujienos, Pasikalbėkime

2026-05-25

Doc. dr. Vincas Urbonas

Gegužę, melanomos žinomumo mėnesį, kai grįžta saulė ir planuojame atostogų kryptis, norime priminti, kad saulės spinduliai ne tik teikia malonumą, bet gali būti ir pavojingi. Melanoma yra agresyviausia ir pavojingiausia odos vėžio forma. Ji išsivysto iš melanocitų – ląstelių, kurios gamina pigmentą melaniną, suteikiantį odai spalvą. Tačiau žmonių įsitikinimas, jog melanoma  gali atsirasti tik iš esamo apgamo yra klaidinga: piktybinis darinys gali atsirasti ir švarioje odoje.

„Skatindami žmones būti budriais, pastebėti laiku įtartinus darinius ir kreiptis į specialistus, turime gerų naujienų  – paskyrus šiuolaikinį medikamentinį gydymą skiriant imunoterapiją, atsakas į gydymą išlieka ilgus metus, net ir baigus gydymą“, – sako chemoterapeutas doc. dr. Vincas Urbonas.

Delsiau, kaip ir visi – bijojau

„Esu įsitikinusi, jog gydymo sėkmė, kiek pasitikėtume naujomis technologijomis, medikamentais, visgi didele dalimi priklauso nuo gydytojų. Šiuo atžvilgiu man tikrai nežmoniškai pasisekė. Dėka puikių gydytojų, kuriuos man teko sutikti besigydant – nuo melanomos diagnozės nustatymo ir greito patekimo pas specialistus onkologus – šiandien gyvenu gerai. O prasidėjo mano istorija labai paprastai: 2019 metais ant nugaros tarp menčių atsirado mažas apgamėlis. Mačiau, kad tai naujas apgamas, nes aš neturiu daug apgamų, nesu nei šviesios odos, nei blondinė. Tiesa, jaunystėje saulę mėgau, o juk per daug saulės vonių didina melanomos riziką.

Na, atvirai pasakysiu, stebėdama tą savo vienintelį apgamą delsiau pusę metų – bijojau. Kaip ir daugelis kitų žmonių, kurie vėliau, apgailestaudami, kas smarkiai vėlavo, pasakoja savo istorijas… Galvojau, gal praeis. Tačiau apgamas pradėjo didėti, o dar rudenį, rugsėjį, nuvažiavau į Turkiją pailsėti. Aišku, buvau saulėje. Tikrai ne po penkiolika dvidešimt minučių per dieną.

Kai grįžau namo į Lietuvą, naujasis apgamas pradėjo didėti, iškilo, pasidarė geros pupelės dydžio. Supratau, kad reikalas rimtas. Neskaudėjo, pradėjo po truputį kraujuoti.

Prasidėjo Covid-19 pandemija, tad, kai kreipiausi į Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikų dermatologus J. Kairiūkščio gatvėje, paprašė atsiųsti nuotrauką ir gydytoja nedelsdama nusiuntė mane pas onkologus. Per savaitę atsidūriau Nacionaliniame vėžio institute pas gydytoją Aleksandrą Mordą. Jis apžiūrėjo mano apgamą, paėmė biopsiją ir po dviejų savaičių 2020 m. birželio 5 d. gydytojas Ignas Karnas mane operavo aštuntame aukšte, Galvos ir kaklo ir odos navikų chirurgijos skyriuje, išėmė ir kelis limfmazgius.

Rudenį susipažinau ir su puikiu gydytoju chemoterapeutu dr. Vincu Urbonu, su kuriuo tiesiog susidraugavom. Nuostabus žmogus, labai esu jam dėkinga už profesionalumą, vidinę kultūrą ir žmogišką palaikymą. Daktaras paskyrė gydymą – imunoterapiją.  Gydymosi ritmas man nesudarė jokių sunkumą, nejutau jokių šalutinių reiškinių, jokio silpnumo. Laukiant prie gydytojo kabineto, ne paslaptis, su moterimis pasišnekame, girdžiu, jog kitoms visokių negerumų būna, bet man – nieko.

Kartą pamačiau, kiek mano vaistai kainuoja! Na, ką galiu pasakyti – ačiū Valstybei, nes vaistai tokie brangūs, kad pati jokiu būdu neišgalėčiau gydytis.

Šiuo metu yra pasibaigusios mano terapijos, esu jau du metai stebima. Tikrinuosi kas trys mėnesius. Man atlieka kompiuterinės tomografijos tyrimą. Paskutinis buvo balandžio pradžioje. Tyrimo rezultatai geri, dabar tikrintis reikės kas pusė metų.

Baigdama noriu pasakyti, jog man labai pasisekė – sutikau visus labai gerus gydytojus ir praėjau tikrai sklandų paciento kelią. Nuoširdus dėkui visiems“, – papasakojo savo ligos istoriją ponia V.

Būkime budrūs ir stebėkime ne tik savo kūno pokyčius

Statistiniai duomenys sako, jog tik apie 20–30% melanomų išsivysto iš jau esamų, senų arba nuo gimimo esančių apgamų. Melanoma gali atsirasti ir vystytis visiškai naujoje odos vietoje, kur anksčiau jokio apgamo nebuvo. Melanomą galite stebėti, kaip sparčiai didėjantį ar kitaip besikeičiantį apgamą.  Taip pat ji gali atrodyti kaip nauja, keista, tamsi arba atvirkščiai – šviesi ar net rausva dėmė.

„Pažymėtina, jog melanoma gali išsivystyti ir akyje, po nagu ar bet kurioje gleivinės vietoje. Pacientai pasakoja įvairiausių istorijų, kaip jie pastebėjo neįprastus darinius įvairiose sunkiai pasiekiamose kūno vietose, o mes, onkologai, kaip tik ir skatiname žmones būti budriais, pastebėti ne tik savo įtartinus, bet ir įspėti greta esančius žmones, kurie nekreipia dėmesio į savo kūno pokyčius“, – sako chemoterapeutas doc. dr. Vincas Urbonas.

Atpažinti įtartinus darinius padeda  ABCDE kriterijai:

A (Asymmetry): matote asimetrišką darinį.

B (Border): darinio kraštai nelygūs, neryškūs.

C (Color): nelygiai pasiskirsčiusi spalva, ji gali būti ruda, juoda, su melsvais, rausvais ar baltais atspalviais

D (Diameter): pavojingas darinys yra didesnis nei 6 mm diametro (maždaug pieštuko trintuko dydžio)

E (Evolving): kaip greitai keičiasi darinio dydis, forma, spalva, pradeda niežtėti ar kraujuoti.

Svarbiausia taisyklė: nedelskite, jeigu pastebėjote bet kokį naują, greitai kintantį, kraujuojantį ar kitą ABCDE kriterijus atitinkantį darinį odoje ar kitoje kūno vietoje. Būtinai kreipkitės į gydytoją!

Atsakas į gydymą išlieka ilgus metus

Į klausimą, kaip gydoma melanoma, doc. dr. V. Urbonas atsako paprastai. „Kuo anksčiau žmogus kreipiasi į specialistus, o ne tariasi su draugais, kaimynais ar ieško informacijos internete ir galvoja, kad praeis savaime, tuo geresnių rezultatų galime laukti. Kitaip tariant, gydymo sėkmė tiesiogiai priklauso nuo to, kada liga diagnozuojama. Ankstyvų stadijų melanoma išgydoma beveik 100 proc. atvejų. Ligai išplitus gydymas tampa sudėtingesnis, užtrunka ilgiau, rezultatai dažnai nedžiugina nei paciento, nei gydytojo“, – sako doc. dr. V. Urbonas.

Pagrindinis ir efektyviausias gydymo metodas, kai liga nustatyta ankstyvos stadijos – chirurginė operacija. Patartina, kad operuojantis chirurgas turėtų melanomos chirurginio gydymo patirties –  pašalinamas pats darinys ir aplink jį esantys sveiki audiniai 2 cm atstumu. Būtina patikrinti ir artimiausius limfmazgius.

Pasak doc. dr. V. Urbono, esant poreikiui skiriamas sisteminis medikamentinis gydymas.  „Jei melanoma išplitusi ir nustatyta genų mutacija (dažniausiai BRAF geno), skiriami vaistai, kurie blokuoja konkrečius vėžinių ląstelių augimo signalus – taikinių terapija. Kitas šiuolaikiškas gydymo būdas imunoterapija, kurios veikimo principas remiasi tuo, kad paties paciento imuninė sistema „išmokoma“ atpažinti ir naikinti vėžines ląsteles. Minėtai pacientei buvo taikytas gydymas imunoterapija, t. y. monokloniniais antikūnais, priklausančiais PD-1 inhibitorių grupei. Jis padeda organizmo imuninei sistemai atpažinti ir naikinti melanomos ląsteles, kurios dažnai geba „pasislėpti“ nuo imuninės sistemos“, – sako chemoterapeutas.

Pasak doc. dr. V. Urbono, pastaraisiais metais imunoterapija iš esmės pakeitė metastazinės melanomos gydymo rezultatus. „Klinikiniai tyrimai parodė, kad gydymas PD-1 inhibitoriais gali ne tik sumažinti naviką ar sustabdyti ligos progresavimą, bet ir užtikrinti ilgalaikę ligos kontrolę daliai pacientų. Dideliuose tarptautiniuose tyrimuose nustatyta, kad:

• objektyvus atsakas į gydymą pasiekiamas maždaug 40 % pacientų;
• daliai pacientų pasiekiama visiška ligos remisija arba kitais žodžiais tariant pacientas yra pilnai išgydomas.

Doc. dr. V. Urbonas pabrėžia, jog nepaprastai svarbu tai, kad kai kuriems pacientams atsakas į imunoterapiją išlieka ilgus metus, net ir baigus gydymą. „Tokių rezultatų gydant metastazinę melanomą anksčiau pasiekdavome itin retai. Džiugu pastebėti, jog dažniausiai gydymą pacientai toleruoja gerai, nepatiria ženklesnių šalutinių reiškinių. Kartais dėl imuninės sistemos aktyvinimo gali atsirasti vadinamųjų imuninių šalutinių reiškinių – odos bėrimų, žarnyno, kepenų, plaučių ar hormoninės sistemos pažeidimų. Dėl to gydymo metu būtina reguliari gydančio gydytojo priežiūra. Nors ne visi pacientai į gydymą reaguoja vienodai, imunoterapija šiandien laikoma vienu svarbiausių ir efektyviausių metastazinės melanomos gydymo metodų“, – sako chemoterapeutas doc. dr. V. Urbonas.

LT-NON-00981